刚通过的《川普医保》引起了巨大的争议,根据新版健保法,低收入者可能丧失健保,而年轻人将可付更少的保费。具体特点如下:
1.年轻人可获得更便宜的健保计划
奥巴马健保是设计让年轻投保人协助补贴年长者。共和党的新健保法容许保险公司对年长者收取较高费用,意味著年轻人的保费可望下降。
2.部份州分的健康人士可购买较便宜的保单
新法案容许各州免受原本的联邦强制所限,保险公司就可提供保障较少,而保费较便宜的计划。
3.中产和高收入美国人可获减税及津贴
新法案免除了奥巴马健保征收富人为保费买单的两则税项,即年薪超过20万美元的单身纳税人和年收入合计多于25万美元的夫妇,需要付的额外0.9%联邦医疗保险(Medicare)薪俸税。
4.低收入人士可能无保险保障
奥巴马健保包含了许多帮助穷人和低收入美国人的准备金。让年收入达1.64万美元(约49.5万元台币)的成人受医疗补助计划(Medicaid)保障,而新法案则将从2020年开始,终结提高并给予新投保人的联邦Medicaid拨款,也将会减少Medicaid的联邦援助。除了贫穷的成年人,低收入儿童丶女人丶长者和残障人士也会受损失。而低收入人士在新法案享有的保费扣除额,比起奥巴马健保要低得多。
5.年长者可能要付较高保费
50多岁和60岁出头的投保人,在奥巴马健保下最受惠,因为保险公司只能对他们收比年轻保客户多3倍的费用。新法案将会把这个比率升至5倍,这意味著60岁至64岁的投保人每年的保费可能增加22%丶将近1.8万美元,50多岁的投保人,每年保费则可能增加13%丶1.28万美元。
6.投保前有病史者或要付更多保费且获得更少保障
各州容许保险公司对投保前有病史丶并中断投保的人,收取较高保费。这些州分需设立高风险池(High-risk pools)或其他规划,协助降低让这些人投保的成本。
加州坚决跟特朗普作对欲推行全民健保
虽然新医保法案正热火朝天,但是对于加州而言,川普医改或许与他们无关,因为加州参议会卫生委员会4月26日表决通过SB562加州全民健保(single-payer health care)法案,如果SB562最后实施,看病将全部由政府负责。所以如果最终落实,无论川普医保怎样改都会与加州无关。
加入加州全民健保的条件:在加州居住,有证及无证移民都可以享受。
加州全民健保支持者:加州劳工联盟(California Labor Federation)等工会团体丶消费者团体丶桑德斯(Bernie Sanders)粉丝。
全民健保的保障方式:民众求诊不用担心自付额(deductible),看病后医生及医院直接向政府收钱,所有联邦医疗资助都会归州政府管。
全民健保资金来源:先由加州政府接管欧记健保丶联邦医疗保险,还有加州白卡(Medi-Cal)联邦补助部分,请联邦政府同意把联邦补助加州医疗经费,包括欧记健保保费补助,全部交给加州政府,不足部分透过提高商业与个人所得税补充。
全面健保提案目的:一方面应对万一奥巴马健保遭成功推翻,加州将不受影响;一方面SB562可以简化现有制度,减少行政费用。
加州全民健保在得到部分民众支持的同时,也得到了外界的很多质疑声。
1丶经费困难:据统计,加州2016年医疗费用已经超过3670亿元,要推行全民健保需要充足的经费,肯定要涉及到加税,但是要加多少税才能满足需要呢?而且这项政策也绝对不可能获得川普政府的补贴,所以能否推行起来资金是个大问题。
2丶加州无证移民将大增:根据SB562的规定,只要住在加州就可以享受保障,那么加州将吸引大量的无证移民,包括老弱病残,甚至海外赴美治病丶生子的人。
3丶社会矛盾加剧:由于加州全民健保覆盖太宽泛,整个就是把加州政府成为一个“大慈善家”,无论是有证还是无证移民都要保,但是花的都是加州纳税人的钱,对于纳税者来说太不公平。
4丶政府根本负担不起:对于加州全民健保,兴华保险总裁张兴国形容这就像台湾的庙会,会欢迎四面八方的人来吃,可是也是有限时,一顿两顿还可以,总不会一年365日天天让人家来吃,都不付钱,这是不是把周围的餐厅都搞死了!
5丶加州保险业面临倒闭:取消奥巴马健保强制下的全民都买保险,对保险业已经造成了一定的冲击,如果在实行全民健保,等于不再需要保险公司丶保险经纪,加州的保险行业将面临崩溃。